Информация по эндопротезированию суставов

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ

Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичный метод лечения, при котором производится замена поврежденного сустава на протез из современных материалов. Эндопротез, который устанавливается пациенту, полностью повторяет форму и структуру нормального сустава и выполняет все положенные ему функции.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только поврежденных частей сустава, например, головки бедра. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическое вмешательство, цель которого — избавить пациента от боли и вернуть подвижность сустава, что позволяет в короткий срок вернуться к привычной и активной жизни.

Материалы, из которых изготавливают современные эндопротезы суставов (высококачественные сплавы металлов, керамика, пористый конструкционный тантал, хирургический полиэтилен), обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Срок службы эндопротеза определяется также состоянием костной ткани, общим соматическим статусом, зависит от рода деятельности, степени физической активности пациента. В среднем этот срок составляет 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются эндопротезами до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготавливают из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального костного цемента. Для изготовления компонентов эндопротезов используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику, кобальт, хром, керамизированный металл OXINIUM. Эти материалы обладают хорошей износостойкостью, а также легко поддаются обработке для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов — сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль, имеет сертификат безопасности и регистрационное удостоверение.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций

К таким болезням суставов относятся:

Болезнь Бехтерева
Асептический некроз головки бедренной кости
Внутрисуставные переломы
Ложные суставы
Дисплазия суставов
Перелом шейки бедра

ОБЛАСТНАЯ КОМИССИЯ
ПО ЭНДОПРТЕЗИРОВАНИЮ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Основной задачей Комиссии является: комплексный объективный подход к определению показаний к эндопротезированию при заболеваниях и травмах тазобедренного сустава, проксимального отдела бедра, области колена и контроль за использованием эндопротезов.

Основные функции Комиссии и её членов:

рассмотрение медицинских документов, касающихся первичного и ревизионного эндопротезирования крупных суставов, с присутствием на областной комиссии пациентов; при затруднении передвижения пациентов обеспечивается их участие в заседании областной комиссии в онлайн режиме;
определение наличия показаний и противопоказаний к проведению первичного и повторного (ревизионного), внеочередного эндопротезирования крупных суставов в соответствии с Инструкцией;
рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования и направлении пациента в организацию здравоохранения межрайонного уровня;
рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования и направлении пациента в ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» в случаях прогнозирования технических трудностей в ходе предстоящего эндопротезирования и необходимости индивидуального подбора импланта с обоснованием направления;
определение даты госпитализации для выполнения эндопротезирования крупных суставов;
рассмотрение спорных случаев, связанных с эндопротезированием крупных суставов;
обоснование отказа в проведении эндопротезирования крупных суставов;
предоставление в организации здравоохранения списков пациентов из журнала учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, подлежащих эндопротезированию на межрайонном уровне ежеквартально до 5 числа последнего месяца квартала;
планирование годовой заявки для приобретения эндопротезов и контроль рационального их использования;

направление претензии при поставке некачественной продукции.

Порядок работы комиссии

Заседания Комиссии

проводятся на базе травмпункта УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи каждый четверг с 14:00 в кабинете №6

Контактный тел. 68-19-84

заместитель главного врача по медицинской части

с 8:00 д с 14:00 до 17:00 ежедневно (кроме субботы и воскресенья).

e-mail: mail@bsmpgrodno.by

Порядок направления

При направлении в комиссию необходимо представить следующие документы:

паспорт;
направление из поликлиники;
выписку из истории болезни амбулаторной карты (истории болезни) с указанием роста и веса;
рентгенограммы, выполненные в соответствии с приложением 4 информационного письма УЗ «ГКБ СМП г. Гродно» № 1-15/36 от 06.05.2022

Кроме того по электронной связи в комиссию по эндопротезированию крупных суставов высылается цифровая карта направляемого пациента.

Противопоказания к направлению на комиссию:

психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3-4);
избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40);

Показания к проведению
эндопротезирования
крупных суставов

наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции (функциональный класс 3).

Противопоказания к проведению
эндопротезирования
крупных суставов

острые инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции; психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава.
острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3—4); избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40);
соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
остеопороз; в предоперационном периоде, при постановке на очередь и в послеоперационном периоде пациентов должна проводится фармакоподдержка препаратами Са;
мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.

Правила сохранения пациентом очереди на эндопротезирование

Пациент обращается в комиссию по территориальному принципу.
При письменном отказе в протезировании по месту жительства, пациент в праве встать на учет в другой комиссии по письменному обращению.
Пациент имеет право находится на учете только в одной комиссии.
При потере функции суставов нескольких уровней (например, коленных и тазобедренных) пациент становится на учет по замене одного сустава по выбору пациента.
После замены сустава, при обращении пациента, он ставится на учет по замене следующего сустава.
Состоящий на учете пациент, при приближении срока вмешательства получит из территориального учреждения здравоохранения вызов для обследования перед операцией.
При неявке по вызову на обследование и/или операцию (без медицинских причин) очередь им теряется.

При направлении на операцию эндопротезирования пациент должен иметь следующие документы и результаты обследований:

паспорт;
направление из поликлиники, выписку из истории болезни (амбулаторной карты), данные о перенесенных заболеваниях и проведенном лечении;
флюорография или рентгенография легких (давность до 6мес.);
лабораторные и функциональные обследования включают (давность до 2 недель):
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование крови на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ;
биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин (непрямой, прямой), глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспаспартатаминотрансфераза, электролиты (К, Na, Сl);
коагулограмма: % протромбина по Квику (ПВ%), МНО, АЧТВ, R ачтв, фибриноген. Д-димеры (количественный метод);
электрокардиография (давность до 1 мес);
при наличии сопутствующих заболеваний, обследования пациентов выполняются в предоперационный период по показаниям (исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ и другие);
консультации врачей-специалистов: врача-терапевта (обязательно с рекомендациями по лечению при наличии заболеваний), врача-стоматолога, врача-гинеколога (для женщин) (давность до 1 мес.). При наличии сопутствующих заболеваний — консультации профильных врачей-специалистов;
рентгенографическое исследование суставов не старше 3 мес. (цифровой снимок с масштабной меткой или пленочный с указанием расстояния).
УЗИ внутренних органов, ФГДС (давность до 3 мес.)

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ